| お名前 | . | 法人の場合 ご担当者名 |
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| ご住所 | 〒 - | ||||||||||||
| 電話番号 | Ｆ Ａ Ｘ | ||||||||||||
| お支払 方法 |
クレジット 代引き（ヤマト運輸） 銀行振込（前金） | ||||||||||||
| 配達 時間 指定 |
指定なし 午前中 １２〜１４時 １４〜１６時 １６〜１８時 １８〜２０時 ２０〜２１時 | ||||||||||||
| 領収証 発行 |
希望しない 希望する（代引の場合は送り状の１枚が領収書になります） | ||||||||||||
| 商品 お届先 （上記のご住所、お名前と異なる場所をご希望の場合、ご記入ください。） | ||||
| お名前 | . | 法人の場合 ご担当者名 |
. | |
| ご住所 | 〒 - | |||
| 電話番号 | . | Ｆ Ａ Ｘ | . | |
| 商 品 名 | 数量 | 単価 | 小計 | 備考 | |
| 1 | . | . | . | . | . |
| 2 | . | . | . | . | . |
| 3 | . | . | . | . | . |
| 4 | . | . | . | . | . |
| 5 | . | . | . | . | . |
| 6 | . | . | . | . | . |
| 7 | . | . | . | . | . |
| 8 | . | . | . | . | . |
| 小 計 | . | . | . | . |
| 通信欄 | 必着日 :_________月___________日までに必着 |